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获得性免疫缺陷综合征相关性牙周炎

概述：获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染，特异性地破坏CD4 T淋巴细胞导致机体、免疫功能缺陷，从而引起的一系列恶性病变。HIV感染的患者可表现一系列的口腔的病变，包括口腔念珠菌病、口腔线状白斑、非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。HIV感染后对牙周组织可能引起的病变主要有：

1.HIV相关性龈炎 HIV阳性的患者可表现出线样的、易出血的、红斑状龈炎，这种红斑状龈炎可局限于边缘龈，也可扩展到附着龈甚至牙槽黏膜。红斑状龈炎有时会发展成快速进展的坏死溃疡性牙周炎。这类HIV相关性龈炎现在又称为牙龈线性红斑。

2.HIV相关性牙周炎 HIV感染的患者易发生快速进展的坏死溃疡性牙周炎。因此，这类HIV相关性牙周炎现在又称为坏死溃疡性牙周炎(necrotiz-ing ulcerative periodontitis NUP)。NUP以牙龈组织的坏死和牙槽骨的快速破坏为特点，常导致牙槽骨的暴露，非常疼痛，NUP可发生于任何牙位，通常只侵及少数牙，但到了晚期，CD4^＋细胞严重缺陷时，NUP也可呈弥漫性破坏。

这几种损害是独立的还是同一病损不同严重程度的表现尚不清楚，它们均表现为非特异性口腔损害，只能根据临床表现作初步诊断，利用实验室检查才能确诊。

流行病学

流行病学：

病因

病因：HIV相关性牙周炎的细菌组成与一般牙周炎的细菌组成相似，主要包括牙龈卟啉菌、中间普氏菌、具核梭杆菌及伴放线杆菌等常见的牙周可疑致病菌，并未检出特殊的病原菌，多数学者认为HIV阳性患者的细胞免疫功能低下使牙周损害的发生率增高，严重程度也加重。HIV相关性牙周炎多发于HIV感染的后期，这时患者CD4^＋与CD8^＋的比例和CD4^＋T细胞计数都明显低于牙龈线形红斑患者或HIV阳性而不伴牙周损害的患者，以CD4⁺T细胞小于200个/ml作为显示HIV阳性患者免疫功能的指征，结果95%的坏死溃疡性牙周炎患者免疫功能低下，说明牙周损害的发生与HIV阳性患者免疫功能尤其是细胞免疫功能有关，对30例无牙周症状的HIV阳性患者作18个月的随访，发现牙周病的严重程度与HIV感染的进展和CD4^＋和CD8^＋的比例直接相关。

发病机制

发病机制：

临床表现

临床表现：HIV相关性牙周炎通常为进展性的，具有短时间内迅速发生严重而广泛的牙周软组织的坏死和溃疡，重度附着丧失，多数病例牙槽骨暴露等特点，如果软、硬组织同时破坏，则形成明显的龈退缩和浅牙周袋，多数患者有剧痛，表现为局限性颌骨内深在性刺痛，可同时出现自发性出血。尽管局部破坏严重，但病损周围组织比较正常，全口各区都可出现病损，磨牙和切牙区是最常见的发病部位，如不及时治疗，可发展成坏死性口炎，其表现与走马牙疳相似，有生命危险。

并发症

并发症：HIV相关性牙周炎如不及时治疗，可发展成坏死性口炎，其发现与走马牙疳相似，有生命危险。

实验室检查

实验室检查：

其他辅助检查

其他辅助检查：

诊断

诊断：据病史、临床表现及检查可做出诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：HIV相关性牙周炎与不伴有HIV感染的牙周炎的区别在于：局部组织破坏相当严重，发病时间短，进展迅速，1～3个月内患牙松动甚至脱落，而慢性牙周炎多为慢性损害。与急性坏死溃疡性牙龈炎(ANUG)的区别在于：ANUG主要限于软组织的破坏，牙槽骨缺损少见，只有多年反复发作的ANUG才出现骨的破坏，而HIV相关牙周炎患者通常没有ANUG病史，短时间内即迅速导致软、硬组织同时破坏。

治疗

治疗：对AIDS患者伴有牙周病变进行治疗时，必须在全身治疗措施的指导下，并严格执行感染控制措施。HIV相关性牙周炎的治疗可分为急性期和维持期2个阶段，急性期主要是缓解疼痛，控制牙龈出血等急性炎症症状。维持期则是消除可疑致病菌，防止进一步的组织破坏，促进愈合。

初诊患者如有可疑的临床表现，即应检查是否有HIV感染，一旦确诊为HIV相关牙周病就应采取积极的治疗措施，去除病损区的菌斑和坏死组织是治疗的关键，清创要求最大限度地去除坏死的软、硬组织，同时可作10%碘伏龈下灌洗，尽管患者免疫功能低下，但清创所致的一过性菌血症并不会造成败血症或远处感染，因此清创前不必作预防性抗生素治疗，如有发热、严重的坏死、骨组织暴露或剧痛等情况，选用抗生素全身治疗有效，如甲硝唑或青霉素，不主张用广谱抗生素如四环素、红霉素等，以免造成菌群失调，对曾有慢性念珠菌病病史或现已有念珠菌感染表现者，应同时给予抗真菌治疗，儿童患者症状较重，需立即住院控制病情，可选用30mg林可霉素静脉注射，每6小时1次，疼痛通常在2～4天缓解。

保持良好的口腔卫生对疗效有重要影响，口腔卫生差可导致创口愈合延迟和持续的牙周组织破坏，维持期用0.12%的氯已定溶液(洗必泰溶液)含漱有利于菌斑控制，且有一定抗真菌作用，严格的复诊和随访也是必要的，初诊后24h即应复诊，以检查口腔卫生情况并作进一步的清创，随后每间隔10天再复诊2～3次，进行彻底的根面平整，然后每月复诊1次，直到病情完全稳定，维持期患者每3个月复诊1次，以便及时监控复发情况。

预后

预后：

预防

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